团体意外险有什么优势?企业为什么要投保?又有那些注意事项?

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发表时间:2024-10-26 08:57

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意外风险离我们真的很近,小到跌倒摔伤、猫抓狗咬,大到车祸空难、洪水地震,每天都在上演。

如果员工不幸发生重大意外,不仅生命健康受到威胁,也会给家庭财产带来很重负担。

而企业无论从法律的角度还是道德的角度,都不能坐视不管,如果企业在员工发生意外事故之前,未雨绸缪,为员工购买了团体意外险。

那么当员工遭遇意外事故时,保险既能有效地弥补员工因意外事故造成的损失,也能帮企业树立一个为员工着想、关怀员工的正面雇主形象,有利于吸引人才和保留人才。

今天,我们来详细聊聊“团体意外险”,通过数据解析员工所面临的意外风险,并为企业提供投保建议。


01
团意险是什么?

团体意外险,是以团体方式投保的人身意外保险,一般由企业为员工购买作为一种福利,帮助员工防范意外风险。

其中,有两个核心关键词,“团体”和“意外险”。

1、团体

这里的“团体”指的是,在中国境内、不是因为购买保险而组织的合法团体,包括各类国家机关、企事业单位、企业、工会等。

它这有两层含义,一种是“企业或公司”这种;另一种具有团体性质的会员,不一定要有雇佣或者劳动关系。

2、意外险

再来说说“意外险”,狭义上的“意外险”是指意外伤害保险,是以被保险人因遭受意外伤害造成死亡、伤残为给付保险金条件的人身保险。

而我们这里所说的团体意外险通常是广义上的“意外险”,不仅包含意外伤害保险,还包含意外医疗保险、公共交通意外保险、意外住院津贴等保障。

意外,需要满足四个条件:

外来的,一般是指意外的发生来自于身体的外部,而非身体内部的原因造成,这个内部原因其实就是指疾病。

比如说,我们常见的“猝死”,其实大部分都是身体疾病导致的,所以不能算作是意外,还有常说的“中暑”,在医学上被叫做“热射病”,也不算作意外。

突发的,是指在短时间内骤然发生的剧烈行为,还未来得及预见,就已经遭受的伤害,比如爆炸、撞击等。

非本意,非被保人所能预见、非本人意愿不可抗力事故导致的伤害。

非疾病,这一条最容易理解,指非被保人身体本身因素或疾病引起的损害。

根据意外的定义,以下这几种情况通常不在意外险的赔付范围内:摔倒死亡不赔、中暑身故不赔、高原反应不赔、个体食物中毒不赔、妊娠意外不赔、猝死不赔。

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02
团意险通常有哪些保障?

果不幸发生意外,一般会造成3种后果:身故、伤残和就医。


针对这些后果,意外险有3种基本保障责任:意外身故保障、意外伤残保障和意外医疗保障。

1、意外身故保障

如果被保险人因为意外伤害导致死亡,保险人会按照保险合同约定的保险金额给付保险金。

这种属于最严重的意外情况,保险人直接按照保额的100%给付保险金,买多少保额就赔多少。

尽管团体意外险是企业给员工买的,但是意外伤害事件不需要跟工作相关。保障在全球范围(不仅限工作地点)和全天24小时(不仅限工作时间)有效。

2、意外伤残保障

如果被保险人因为意外伤害导致伤残,保险人按照《人身保险伤残等级评定标准》鉴定伤残等级,再根据伤残等级对应的赔付比例给付保险金。

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举个例子,公司为小明购买了10万的意外伤害保险,如果小明不幸发生意外,被鉴定为5级伤残,赔偿金额为10万*60%=6万

3、意外医疗保障

被保险人因意外伤害产生门急诊或住院的医疗费用,保险人按照保险合同约定的赔付范围进行赔付。

意外医疗保障通常设有免赔额和赔付比例,免赔额越低,赔付比例越高,员工能报销回来的钱也就越多。

除以上三种基本意外保障,还有意外住院津贴,公共交通意外险等。


03
员工意外风险数据解析


1、年龄性别意外风险差异
男性意外身故风险比女性大,女性意外伤残风险比男性大。
104岁以下,男性意外身故风险比女性大
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从数据来看,104岁以下,各个年龄男性的意外身故发生率,均高于女性。
以30岁年龄为例,每10,000名男性,因为意外身故导致死亡1.9209人;每10,000名女性,因为意外身故导致死亡0.4597人。
根据此数据来看,30岁男性发生意外身故风险概率,是同龄女性的4.2倍。
30岁以上,女性意外伤残风险比男性大
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以30-39岁年龄段个人普通意外伤残为例,男性伤残系数为38%,女性伤残系数为46%。
2、20-39岁意外事故原因前3位
无生命机械力量、机动车驾乘人员交通事故和跌倒坠落
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无生命机械力量是指,排除他人加害及自杀自残,被无生命物体机械损伤,如砸伤、割伤、刺伤。比如说,走在路上,被花盆砸伤这种。
机动车驾乘人员交通事故和跌倒坠落,很容易理解,不做过多解释。
3、各主要风险死残比重金字塔
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因跌倒坠落导致意外伤害的事故中,死亡占比达半数以上,因无生命机械力量导致的意外伤害的事故中,更常见的结果是轻度伤残。

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机动车、非机动车和行人交通事故中,死亡比重均在60%以上。
4、交通意外风险
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从大类看,交通类事故占比近33%,排名第一。
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从大类看,交通类意外事故导致死亡占比40%,排名第一。
5、意外伤害导致伤残等级分析
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因意外伤害导致的伤残中,8-10级伤残占比近80%。
6、职业等级越高,风险系数越高
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1、就员工面临的意外风险而言,具有“年龄、性别和职业类别”这3个维度的差异;
2、就员工面临的意外身故风险而言,男性高于女性;跌倒坠落和交通意外事故,死亡比伤残风险更高;
3、就员工面临的意外伤残风险而言,80%是8-10级伤残,无生命机械力量造成的伤残概率比死亡概率大。
04
投保时需要注意哪些细节?


1、团意险对职业有特殊要求吗?
团意险价格跟年龄基本无关,通常将18-60周岁设为同风险类别的保险群体,同保险责任时保费一样,但职业风险程度不同价格差异较大。
普遍来说,绝大多数团意险标准化产品保障的职业为1-4类,部分产品有扩展至5类职业。至于6类高危职业,就需要考虑专属意外保障方案。
员工出险时工作作业风险程度所对应的职业类别,超过投保时保险单列明的职业类别范围的,保险理赔会受限,保险公司或将不予赔付。
不同职业人群投保意外险的保险费率是不同的,风险低的人员投保意外险的费用相对较低;反之则保险费用会较高。所投保的职业是低风险还是高风险,了解下1至6类职业有哪些吧。
2、团体意外险投保有那些要求?
投保人数一般不得低于3-6人,对于风险类别较高的工种,要求投保人数不低于10人;保险期间一般不超过一年,如需长期投保可以每年续保;根据保监会规定,目前大多数团险要求实名制投保(建工意外、极短期会展项目等除外)。
3、针对就医的医疗机构,有哪些要求?
一般要求就诊医疗机构为:大陆二级及以上公立医院普通部(特殊情况,如外伤出血不止等急诊,可到就近社区医院或私立医院)。
通常来说,县/区、市级公立医院都属于二级以上医院。非急诊若前往私立医院、特需部或二级以下医院就诊,保险公司将依据病情酌情赔偿,亦或拒赔。
4、高风险活动,需看清免责条款
诸如潜水、跳伞、攀岩、蹦极、赛车爱好者选择团意险要格外注意保单合同中的免责条款,市面上常见的团意险对于此类高风险活动发生意外都是免责的。
5、高空作业或免责
超过基准面2米的工作活动即定义为高空作业;市面常见的团意险产品,对2米以上高空作业引发的事故免责。
因此,需明确告知保险标的风险状况和保障需求,确认保障范围后再投保。
6、保险责任包含猝死吗?
近些年,猝死的案例越来越多,有年轻化的趋势。
雇主责任险属于责任类保险,通常包含猝死、职业病、工伤等,是社保工伤保险的补充项,依据工伤标准在约定的责任范围内可以赔付;
团体意外险属于人身意外保险,产品本身是不包含猝死的保障责任,但是现在市场上也有少数团体意外险产品将猝死责任包含在内,或者可以在方案中单独配置猝死保障。

需要特别注意的是:关于猝死的认定时间(6至72小时),各类产品不同标准各异。大多数保险产品对于猝死的认定时间为48小时,也就是说在48小时出现症状且经抢救无效死亡的,才会予以赔付。


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